La protezione degli occhi è obbligatoria ogni volta che l'apparecchiatura laser medicale è in funzione. Ogni persona presente nell'area controllata dal laser, inclusi l'operatore, il personale di assistenza e il paziente, deve utilizzare occhiali o protezioni specificamente compatibili con la lunghezza d'onda del laser e con la densità ottica (OD) richiesta. Occhiali non compatibili, privi di etichetta, danneggiati o normali occhiali colorati non offrono una protezione adeguata contro la radiazione laser diretta o riflessa.
La regola essenziale è semplice: verificare la lunghezza d'onda del laser e l'OD richiesta, quindi fornire a ogni persona nella sala di trattamento una protezione correttamente etichettata e integra prima di attivare il laser.
Stabilire la protezione prima dell'utilizzo del laser
Definire l'area controllata dal laser
La sala di trattamento o l'Area Controllata dal Laser (LCA) designata deve essere chiaramente identificata e l'accesso deve essere limitato mentre il laser è attivo.
Devono entrare esclusivamente personale addestrato e autorizzato. Gli occhiali protettivi devono essere disponibili all'ingresso, in modo che le persone possano indossarli prima di entrare nell'area controllata.
Identificare la lunghezza d'onda del laser attivo
La protezione deve essere selezionata in base alla lunghezza d'onda o all'intervallo di lunghezze d'onda esatto emesso dal dispositivo.
Questo è particolarmente importante nelle cliniche che utilizzano più sistemi, come laser a diodo, Alessandrite, Nd:YAG o CO₂. Gli occhiali adatti a un dispositivo potrebbero offrire una protezione insufficiente per un altro.
Confermare la densità ottica richiesta
Ogni paio di occhiali o mascherine deve riportare informazioni permanenti e leggibili che identifichino l'intervallo di lunghezze d'onda e la Densità Ottica (OD).
L'OD richiesta deve essere determinata in base alle istruzioni del produttore del laser e agli standard applicabili per la sicurezza dei laser in ambito clinico. Non presumere che una tonalità apparentemente più scura o un'etichetta generica con la dicitura "sicurezza laser" garantiscano una protezione adeguata.
Proteggere tutte le persone nella sala di trattamento
Proteggere l'operatore e il personale clinico
L'operatore e ogni membro del personale di assistenza presente nell'area controllata devono indossare continuamente occhiali laser specifici per la lunghezza d'onda mentre il laser può emettere radiazioni.
Gli occhiali protettivi devono aderire saldamente e, ove appropriato, includere una protezione laterale per ridurre l'esposizione a riflessi diffusi o speculari.
Proteggere il paziente
Anche i pazienti necessitano di una protezione adeguata alla procedura e alla lunghezza d'onda del laser.
Per i trattamenti facciali o periorbitali, utilizzare protezioni oculari dedicate e opache, progettate per la procedura laser. Occhiali da sole standard, normali protezioni in plastica o protezioni scure non approvate per il laser specifico possono assorbire energia e creare un ulteriore rischio termico.
Utilizzare protezioni oculari interne quando indicato
Quando il trattamento viene eseguito vicino alle palpebre o all'orbita, gli occhiali esterni potrebbero non offrire una protezione sufficiente.
Un medico qualificato deve selezionare e posizionare, quando indicato dalla procedura, dalle istruzioni del dispositivo e dal protocollo clinico, appropriate protezioni corneali o sclerali metalliche non riflettenti. Queste protezioni devono essere posizionate correttamente, fissate e rimosse in sicurezza al termine del trattamento.
Ispezionare e mantenere gli occhiali protettivi
Ispezionare prima di ogni procedura
Controllare occhiali, mascherine e protezioni per i pazienti verificando la presenza di:
- Crepe o fratture
- Graffi o vaiolature
- Scolorimento o opacizzazione
- Componenti allentati
- Cinghie o guarnizioni danneggiate
- Indicazioni della lunghezza d'onda e dell'OD mancanti o illeggibili
Gli occhiali danneggiati o non identificabili devono essere immediatamente ritirati dal servizio.
Pulire e disinfettare correttamente
Gli occhiali riutilizzabili devono essere puliti e igienizzati secondo le istruzioni del produttore prima di essere riutilizzati.
Metodi di pulizia che graffiano, indeboliscono o danneggiano chimicamente la lente o la protezione possono compromettere la sicurezza anche quando il danno non è immediatamente evidente.
Garantire un posizionamento sicuro
La protezione degli occhi deve rimanere in posizione per tutta la durata dell'erogazione del laser.
Per i pazienti che potrebbero muoversi, inclusi i bambini o i pazienti inclini a muoversi, il personale deve verificare che la protezione rimanga posizionata correttamente e che la testa del paziente sia stabilizzata secondo il protocollo della clinica.
Controllare i riflessi e i percorsi di esposizione
Prevenire l'esposizione diretta e riflessa
Le lesioni oculari possono derivare dal fascio primario, dai riflessi speculari prodotti da superfici lucide o dalla radiazione diffusa.
La sala deve quindi essere organizzata in modo da ridurre al minimo le superfici riflettenti e il personale deve evitare di collocare strumenti o materiali nel percorso del fascio, a meno che non siano approvati per la procedura.
Coprire i tessuti vicini quando clinicamente appropriato
Per le procedure che coinvolgono laser ad alta energia o ablativi, i tessuti circostanti non interessati potrebbero richiedere adeguate coperture protettive.
Qualsiasi garza, telo o materiale di schermatura deve essere compatibile con la lunghezza d'onda del laser e con la procedura; non deve creare un rischio di incendio né interferire con il fascio.
Seguire i controlli specifici della procedura
La protezione degli occhi è una parte della sicurezza laser, non un sostituto degli altri controlli.
La clinica deve inoltre seguire le istruzioni operative del produttore del dispositivo, mantenere controlli adeguati degli accessi e utilizzare la ventilazione o l'evacuazione dei fumi quando la procedura genera fumi chirurgici.
Comprendere i compromessi
Gli occhiali generici sono comodi ma non sicuri
Utilizzare un unico paio di occhiali per diversi sistemi laser può sembrare efficiente, ma i requisiti relativi alla lunghezza d'onda e all'OD differiscono tra i dispositivi.
L'approccio più sicuro consiste nel mantenere protezioni chiaramente etichettate e specifiche per ciascun dispositivo e verificarle prima di ogni trattamento.
Più scuro non significa necessariamente più sicuro
La scurezza visiva non è un indicatore affidabile della protezione laser.
Una protezione può apparire opaca pur offrendo un'attenuazione insufficiente alla lunghezza d'onda attiva, quindi le indicazioni permanenti della lunghezza d'onda e dell'OD sono essenziali.
Il comfort del paziente non può prevalere sulla protezione
Le protezioni oculari possono risultare scomode, interferire con il posizionamento o richiedere assistenza aggiuntiva.
Questi aspetti devono essere gestiti scegliendo la misura corretta e assicurando un posizionamento stabile, non allentando, rimuovendo o sostituendo la protezione richiesta.
Non improvvisare le protezioni oculari
Materiali improvvisati, normali protezioni in plastica o coperture oculari scure non approvate possono riflettere, trasmettere o assorbire l'energia laser in modo imprevedibile.
Utilizzare esclusivamente protezioni approvate per il laser e la procedura specifici, prestando particolare attenzione ai trattamenti periorbitali.
Come applicare queste indicazioni al proprio contesto clinico
Utilizzare una lista di controllo documentata prima della procedura e verificare il dispositivo, la lunghezza d'onda, l'OD, le condizioni degli occhiali, la protezione del paziente e l'accesso alla sala prima di abilitare l'emissione laser.
- Se l'obiettivo principale è la sicurezza del personale: limitare l'area controllata dal laser al personale addestrato e richiedere occhiali correttamente etichettati e specifici per la lunghezza d'onda a tutte le persone presenti.
- Se l'obiettivo principale è la sicurezza del paziente: selezionare protezioni per il paziente adeguate al laser e alla procedura, utilizzando protezioni oculari metalliche posizionate correttamente quando il trattamento viene eseguito vicino all'orbita.
- Se l'obiettivo principale è l'utilizzo di più sistemi laser: conservare e identificare gli occhiali in base al dispositivo o alla lunghezza d'onda e verificare l'OD richiesta prima di ogni trattamento.
- Se l'obiettivo principale è la garanzia della qualità: ispezionare e documentare regolarmente le condizioni, l'etichettatura, la pulizia e la sostituzione degli occhiali protettivi.
Una protezione coerente e specifica per la lunghezza d'onda, la corretta verifica dell'OD e una rigorosa gestione della sala sono alla base della prevenzione delle lesioni oculari evitabili correlate al laser.
Tabella riepilogativa:
| Aspetto della sicurezza | Requisito fondamentale |
|---|---|
| Selezione degli occhiali | Devono corrispondere alla lunghezza d'onda del laser e alla Densità Ottica (OD) richiesta; non utilizzare mai occhiali colorati o privi di etichetta. |
| Protezione del personale | Per tutto il personale presente nell'area controllata dal laser è obbligatorio indossare occhiali specifici per la lunghezza d'onda con protezione laterale. |
| Protezione del paziente | Utilizzare protezioni approvate; per le aree periorbitali, utilizzare protezioni corneali metalliche non riflettenti. |
| Ispezione | Controllare la presenza di crepe, graffi, scolorimento e indicazioni illeggibili prima di ogni procedura. |
| Controllo dei riflessi | Ridurre al minimo le superfici riflettenti per evitare l'esposizione diretta o speculare. |
| Formazione | Nell'area controllata devono essere presenti esclusivamente personale autorizzato e addestrato; seguire le istruzioni del produttore. |
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