Utilizzare una protezione oculare a strati, non solo occhiali comuni. Quando si utilizzano laser nel vicino infrarosso o IPL all'interno o in prossimità del bordo orbitale, gli operatori devono utilizzare occhiali protettivi adeguati alla lunghezza d'onda per tutti i presenti nell'area di trattamento e, quando il campo di trattamento entra nell'orbita ossea, schermi intraoculari metallici opachi certificati o schermi corneali per il paziente. Le lenti a contatto devono essere rimosse prima del posizionamento dello schermo, e i sistemi di raffreddamento e gli agenti topici devono essere controllati per prevenire l'esposizione corneale diretta.
La regola chiave è semplice: gli occhiali esterni proteggono dalle radiazioni disperse, ma potrebbero non proteggere adeguatamente il paziente quando il trattamento avviene all'interno del bordo orbitale. Sono necessari schermi intraoculari, occhiali specifici per il dispositivo, erogazione controllata del raggio e un'attenta gestione del raffreddamento e dei prodotti topici.
Perché i trattamenti periorbitali richiedono controlli speciali
L'occhio può subire lesioni irreversibili
L'energia del vicino infrarosso e dell'IPL può danneggiare retina, iride, uvea, coroide e cornea attraverso l'esposizione diretta, riflessi diffusi o la trasmissione attraverso il tessuto palpebrale.
La radiazione infrarossa invisibile è particolarmente pericolosa perché potrebbe non innescare il normale riflesso di ammiccamento o di evitamento. Il paziente può quindi subire un'esposizione significativa senza rendersi conto che l'occhio è a rischio.
L'IPL non è automaticamente più sicuro di un laser
L'IPL produce una luce intensa a spettro largo anziché una singola lunghezza d'onda laser. La sua energia può comunque penetrare nei tessuti ed essere assorbita dalle strutture oculari, pertanto gli operatori devono trattare l'IPL periorbitale come un rischio oculare significativo.
La protezione appropriata deve essere compatibile con lo spettro di emissione del dispositivo e con le istruzioni di sicurezza del produttore.
Proteggere tutti nell'area di trattamento
Il personale deve indossare occhiali adeguati al dispositivo
L'operatore, gli assistenti e ogni altra persona all'interno dell'area di trattamento controllata devono indossare occhiali protettivi certificati in modo continuo mentre il dispositivo è in grado di emettere energia.
Per i laser, gli occhiali devono essere abbinati alla lunghezza d'onda operativa e fornire la densità ottica richiesta. Per l'IPL, utilizzare una protezione specificamente classificata per l'ampio spettro di emissione del dispositivo, anziché presumere che i normali occhiali laser siano adeguati.
La protezione del paziente deve corrispondere al sito di trattamento
Occhiali o schermi esterni possono essere appropriati quando il trattamento è ben lontano dall'orbita e la valutazione del rischio del dispositivo lo consente. Non sostituiscono la protezione intraoculare quando il campo di trattamento entra nel bordo orbitale o coinvolge le palpebre.
La protezione del paziente deve essere selezionata da un medico qualificato o da un responsabile della sicurezza laser in base alla lunghezza d'onda o allo spettro IPL, al manipolo, alla posizione del trattamento, alla posizione del paziente e alla tecnica pianificata.
Controllare i riflessi e la direzione del raggio
Rimuovere o coprire gli oggetti riflettenti vicino al campo di trattamento, inclusi strumenti e superfici lucide. Il manipolo deve essere puntato solo verso il bersaglio previsto e l'emissione deve avvenire solo quando l'applicatore è posizionato correttamente.
Gli applicatori a contatto o chiusi possono aiutare a ridurre i pericolosi riflessi dispersi, ma non sostituiscono l'appropriata protezione oculare per il paziente e il personale.
Utilizzare schermi intraoculari quando il trattamento entra nell'orbita
Gli schermi metallici opachi sono la barriera critica
Quando il trattamento avviene all'interno del bordo orbitale osseo, utilizzare schermi oculari intraoculari metallici opachi di grado medico o schermi corneali idonei progettati per il dispositivo e la procedura.
Gli occhiali standard possono lasciare il globo esposto o ostruire l'accesso all'area di trattamento. Non dovrebbero essere considerati l'unica protezione del paziente per l'erogazione di laser o IPL vicino alle palpebre o direttamente sopra l'orbita.
Utilizzare solo schermi appropriati e posizionamento addestrato
La selezione dello schermo deve tenere conto dell'anatomia del paziente e dei requisiti di trattamento, incluse le dimensioni appropriate dello schermo e le proprietà ottiche. Il posizionamento e la rimozione devono essere eseguiti solo da personale clinico adeguatamente formato utilizzando il protocollo approvato dal produttore o dall'istituzione.
Per le procedure palpebrali o periorbitali molto ravvicinate, lo schermo deve fornire una protezione efficace contro la lunghezza d'onda laser o lo spettro IPL pertinente, consentendo comunque l'esecuzione sicura del trattamento previsto.
Rimuovere prima le lenti a contatto
Il paziente deve rimuovere tutte le lenti a contatto morbide e rigide prima del posizionamento dello schermo intraoculare.
Lasciare una lente a contatto in sede può aumentare il rischio di traumi corneali, abrasioni, spostamenti o contaminazioni durante l'inserimento e la rimozione dello schermo. Le lenti a contatto non sono una protezione oculare e non devono mai essere trattate come un sostituto di uno schermo corneale.
Gestire con cura il raffreddamento e i prodotti topici
Tenere il raffreddamento lontano dall'occhio aperto
I refrigeratori ad aria fredda, gli spray criogenici e altri sistemi di raffreddamento devono essere diretti lontano dall'occhio aperto e dall'interfaccia dello schermo.
Un raffreddamento diretto in modo improprio può seccare, irritare o danneggiare meccanicamente la cornea. Anche lo spray criogenico richiede un controllo particolare perché un'esposizione involontaria può causare lesioni tissutali indipendentemente dall'energia del laser o dell'IPL.
Impedire agli agenti topici di entrare nell'occhio
Gli anestetici topici e altri agenti devono essere applicati e gestiti in modo che non possano colare o spruzzare in un occhio aperto. L'occhio deve essere protetto durante la preparazione e qualsiasi prodotto che entri nell'occhio deve essere gestito secondo il protocollo clinico.
Se sono necessari schermi intraoculari, qualsiasi anestetico oftalmico utilizzato per il comfort del paziente deve essere somministrato solo da personale qualificato secondo il protocollo clinico applicabile.
Ispezionare l'interfaccia di protezione oculare
Prima dell'attivazione, confermare che lo schermo sia posizionato correttamente, stabile, intatto e che non interferisca con il limite di trattamento previsto. Il trattamento non deve iniziare se lo schermo è spostato, scomodo, danneggiato o incompatibile con la fonte di energia pianificata.
Costruire il protocollo attorno al dispositivo e alla procedura
Seguire i requisiti di sicurezza del produttore
La lunghezza d'onda operativa del dispositivo, la struttura dell'impulso, la fluenza, il design del manipolo e la distanza di trattamento influenzano il rischio oculare. Gli operatori devono seguire le istruzioni del produttore per occhiali protettivi, compatibilità dello schermo, zone di trattamento e controindicazioni.
Una politica generica di "occhiali laser richiesti" è insufficiente se non specifica il dispositivo reale o il sistema IPL utilizzato.
Stabilire un'area di trattamento controllata
Limitare l'accesso alla sala di trattamento mentre l'emissione è possibile. Affiggere avvisi appropriati, limitare il personale non necessario e assicurarsi che tutti i presenti comprendano i rischi del dispositivo e le procedure di emergenza.
Il trigger di emissione deve essere attivato solo dopo aver controllato il paziente, l'attrezzatura protettiva, il manipolo e il bersaglio del trattamento.
Confermare la protezione prima di ogni impulso o sequenza
Un controllo pre-trattamento dovrebbe confermare:
- Gli occhiali protettivi o gli schermi intraoculari corretti per il paziente sono in posizione.
- Le lenti a contatto sono state rimosse.
- Tutto il personale indossa occhiali protettivi adeguati al dispositivo.
- Gli oggetti riflettenti sono stati rimossi o controllati.
- Il raffreddamento e i prodotti topici sono posizionati lontano dall'occhio.
- I parametri di trattamento e la posizione del bersaglio sono corretti.
- Il paziente può segnalare immediatamente dolore, pressione o sintomi visivi.
Comprendere i compromessi
Gli occhiali esterni sono convenienti ma limitati
Gli occhiali esterni sono più facili da applicare e possono essere sufficienti per trattamenti distanti dall'orbita quando sono correttamente classificati. Tuttavia, possono ostruire l'accesso al tessuto periorbitale e potrebbero non impedire all'energia di raggiungere il globo attraverso la palpebra o attorno allo schermo.
Più il trattamento è vicino all'occhio, più forte è la necessità di una protezione intraoculare diretta.
Gli schermi intraoculari offrono una protezione più forte ma richiedono competenza
Gli schermi corneali metallici offrono una barriera più diretta, ma richiedono un dimensionamento appropriato, un inserimento attento, un posizionamento corretto e un'igiene adeguata. Possono anche causare disagio o lesioni corneali se maneggiati in modo errato.
Pertanto, dovrebbero essere utilizzati secondo un protocollo clinico definito da personale addestrato al loro posizionamento, piuttosto che trattati come un accessorio di routine.
Il raffreddamento protegge la pelle ma non protegge l'occhio
Il raffreddamento epidermico integrato può ridurre il riscaldamento superficiale, ma non elimina il rischio oculare. I dispositivi di raffreddamento devono comunque essere controllati vicino all'occhio e i parametri di trattamento devono essere selezionati con cura perché rimangono possibili lesioni termiche aspecifiche.
È necessaria un'ulteriore cautela anche quando si tratta la pelle più scura o abbronzata, dove la selezione dei parametri può influenzare il rischio di lesioni termiche.
Non procedere quando la protezione è incerta
Se gli occhiali protettivi o lo schermo intraoculare corretti non sono disponibili, incompatibili, danneggiati o difficili da posizionare in sicurezza, la procedura deve essere posticipata o il piano di trattamento modificato.
Nessun beneficio estetico o terapeutico giustifica il procedere con una protezione oculare incerta.
Come applicare questo al tuo progetto
Utilizza un protocollo scritto che combini schermatura del paziente, protezione del personale, controlli del dispositivo e verifica pre-trattamento.
- Se il tuo obiettivo principale è la sicurezza del paziente: Utilizza schermi intraoculari metallici opachi o corneali selezionati in modo appropriato ogni volta che il trattamento entra nel bordo orbitale e rimuovi tutte le lenti a contatto prima del posizionamento.
- Se il tuo obiettivo principale è la sicurezza del personale: Richiedi occhiali protettivi certificati e specifici per il dispositivo per ogni persona nell'area di trattamento controllata durante tutta la possibile emissione.
- Se il tuo obiettivo principale è l'affidabilità procedurale: Aggiungi una lista di controllo pre-impulso documentata che copra la posizione dello schermo, gli occhiali, i riflessi, il raffreddamento, gli agenti topici, il posizionamento del manipolo e i parametri di trattamento.
- Se il tuo obiettivo principale è la prevenzione delle complicazioni: Dirigi il raffreddamento e i prodotti topici lontano dall'occhio aperto e interrompi immediatamente il trattamento se la protezione si sposta o il paziente segnala sintomi oculari.
Un protocollo di sicurezza oculare disciplinato e specifico per il dispositivo è il prerequisito essenziale per qualsiasi trattamento laser nel vicino infrarosso o IPL vicino all'orbita.
Tabella riassuntiva:
| Aspetto | Raccomandazione |
|---|---|
| Protezione occhi personale | Occhiali protettivi certificati e specifici per il dispositivo per tutto il personale nell'area di trattamento |
| Protezione paziente | Schermi intraoculari metallici opachi o corneali quando il trattamento è all'interno del bordo orbitale |
| Lenti a contatto | Devono essere rimosse prima del posizionamento dello schermo |
| Raffreddamento/Agenti topici | Dirigere lontano dall'occhio aperto; prevenire l'ingresso |
| Controlli del dispositivo | Seguire le istruzioni di sicurezza del produttore; puntare correttamente il manipolo |
| Controllo pre-trattamento | Verificare la posizione dello schermo, gli occhiali, i riflessi, il raffreddamento e i parametri |
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