Il meccanismo fisico primario responsabile del danno alla retina da un laser Alessandrite da 750 nm è la fototermolisi selettiva. Quando questa specifica lunghezza d'onda entra nell'occhio, viene preferenzialmente assorbita dai tessuti ricchi di melanina. Questo rapido assorbimento converte l'energia luminosa in calore intenso, portando a un danno termico immediato.
Il problema principale è che la stessa proprietà che rende questo laser efficace per l'estetica medica, ovvero l'elevato assorbimento da parte della melanina, lo rende catastrofico per l'occhio. Il danno è il risultato del rapido riscaldamento (danno termico) dell'epitelio pigmentato retinico (RPE), che porta a necrosi tissutale permanente.
Il Meccanismo d'Azione
Il Cromoforo Bersaglio: La Melanina
La lunghezza d'onda di 750 nm non attraversa l'occhio senza causare danni. Invece, colpisce la melanina, un pigmento presente in alte concentrazioni nell'epitelio pigmentato retinico (RPE) e nella coroide.
Poiché il laser è progettato per colpire la melanina per procedure estetiche (come la depilazione), la melanina presente nell'occhio agisce come una "spugna" involontaria ma altamente efficiente per questa energia.
Conversione dell'Energia in Calore
Una volta che la melanina assorbe la luce da 750 nm, lo stato energetico cambia istantaneamente. L'energia ottica viene convertita in energia cinetica all'interno delle molecole, manifestandosi come calore.
Questa non è una reazione chimica o una radiazione ionizzante; è un processo puramente termico in cui la temperatura del tessuto aumenta rapidamente.
Conseguenze Patologiche
Denaturazione Termica
Man mano che la temperatura aumenta all'interno dell'RPE, le proteine cellulari iniziano a perdere la loro struttura. Questo processo, noto come denaturazione termica, scompone le proteine essenziali per la funzione cellulare.
Una volta che si verifica la denaturazione, il danno cellulare è spesso irreversibile.
Coagulazione e Necrosi
Il calore intenso porta alla coagulazione, essenzialmente "cuocendo" le proteine negli strati retinici. Ciò si traduce nella solidificazione della struttura tissutale.
Lo stadio finale di questo processo è la necrosi (morte cellulare). I fotorecettori che si trovano sopra l'RPE danneggiato muoiono, portando a punti ciechi permanenti o perdita della vista nell'area interessata.
Comprensione dei Fattori di Rischio
Sensibilità alla Lunghezza d'Onda Specifica
La lunghezza d'onda di 750 nm è particolarmente pericolosa perché attraversa la cornea e il cristallino con pochissima resistenza.
A differenza della luce UV o infrarossa lontana, che potrebbe essere assorbita dalla parte anteriore dell'occhio, questa luce infrarossa vicina viaggia direttamente verso la retina dove si trova la melanina.
Velocità del Danno
Il meccanismo di danno è immediato. Poiché l'assorbimento è così efficiente, il calore viene generato più velocemente di quanto il tessuto possa dissiparlo.
Questa mancanza di tempo di "rilassamento termico" significa che anche un'esposizione accidentale, seppur breve, può causare una lesione significativa.
Valutazione dei Protocolli di Sicurezza
Per prevenire lesioni, è fondamentale comprendere la relazione tra il bersaglio del laser e le misure di sicurezza ottica.
- Se il tuo focus principale è la selezione delle attrezzature: Verifica che gli occhiali protettivi abbiano un'elevata densità ottica (OD) specificamente per l'intervallo di 750 nm, poiché occhiali di uso generale potrebbero trasmettere questa lunghezza d'onda.
- Se il tuo focus principale è la sicurezza clinica: Riconosci che l'epitelio pigmentato retinico è il principale punto di cedimento; i protocolli devono tenere conto del fatto che una pigmentazione più scura aumenta il rischio di assorbimento dell'energia.
La fisica della fototermolisi selettiva impone che a 750 nm, qualsiasi esposizione diretta all'occhio si tradurrà in un danno permanente rapido indotto dal calore.
Tabella Riassuntiva:
| Fase del Processo | Azione Fisica | Risultato Patologico |
|---|---|---|
| Assorbimento | La melanina nell'RPE assorbe la luce da 750 nm | Rapido assorbimento di energia |
| Conversione | L'energia ottica si trasforma in energia cinetica | Generazione istantanea di calore |
| Denaturazione | Le proteine cellulari perdono l'integrità strutturale | Danno cellulare irreversibile |
| Fase Finale | Coagulazione e necrosi | Perdita permanente della vista |
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Riferimenti
- Melike Balikoglu-Yilmaz, Süleyman Kaynak. Rapid response to systemic steroid in macular alexandrite laser exposure: Multimodal imaging. DOI: 10.1177/1120672120924346
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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