La protezione corretta degli occhi dipende dalla modalità energetica e dalla zona da trattare. Per il resurfacing laser o altre procedure laser eseguite all'interno del bordo orbitario, utilizzare schermi corneosclerali opachi in metallo, sicuri per il laser, posizionati direttamente sulla cornea; i soli occhiali protettivi esterni sono insufficienti quando vengono trattate le palpebre o la cute periorbitale. Per i trattamenti RF all'interno del bordo orbitario, utilizzare schermi corneosclerali in plastica lubrificati e non utilizzare mai il metallo, poiché può condurre l'energia RF e causare lesioni termiche.
Il laser richiede un isolamento ottico mediante schermi corneali in metallo appropriati per la lunghezza d'onda; la RF richiede schermi in plastica elettricamente non conduttivi. La protezione deve corrispondere sia al dispositivo sia al fatto che il trattamento venga eseguito all'interno o all'esterno del bordo orbitario.
Stabilire la decisione sulla sicurezza prima del trattamento
Identificare la modalità energetica
Classificare la procedura prima di selezionare la protezione per gli occhi:
- Sistemi laser: CO₂, Er:YAG, Nd:YAG, alessandrite, diodi, Q-switched, a picosecondi e sistemi frazionati.
- Sistemi RF: dispositivi che erogano corrente a radiofrequenza o energia termica attraverso i tessuti.
La distinzione è fondamentale perché uno schermo che blocca la radiazione ottica potrebbe non essere sicuro in un campo RF.
Definire il confine del trattamento
Determinare se il trattamento rimarrà all'esterno del bordo orbitario o coinvolgerà le palpebre e la cute all'interno del bordo.
Gli schermi esterni in metallo possono essere accettabili quando il trattamento viene eseguito esclusivamente all'esterno del bordo orbitario e la cute palpebrale non viene trattata. Quando il trattamento viene eseguito sulle palpebre o nelle loro vicinanze, utilizzare una protezione corneosclerale interna invece di affidarsi ai normali occhiali protettivi.
Confermare i requisiti specifici del dispositivo
La protezione degli occhi deve tenere conto della lunghezza d'onda, del manipolo, del sito di trattamento, della posizione del paziente e del metodo di erogazione.
Un medico qualificato o un Laser Safety Officer dovrebbe determinare la protezione necessaria, in particolare per i laser la cui lunghezza d'onda può attraversare il tessuto palpebrale o i materiali plastici.
Proteggere gli occhi durante le procedure laser
Utilizzare schermi corneosclerali interni in metallo vicino alle palpebre
Per il resurfacing laser e altri trattamenti laser all'interno del bordo orbitario, posizionare lenti corneosclerali in metallo sicure per il laser direttamente sulla cornea.
Questi schermi sono progettati per impedire che la radiazione laser raggiunga le strutture intraoculari. I normali occhiali protettivi per il paziente non offrono una protezione equivalente quando il campo di trattamento è vicino alle palpebre o le include.
Adattare la protezione alla lunghezza d'onda
Gli occhiali e gli schermi protettivi per il laser devono essere appropriati per la lunghezza d'onda esatta e le caratteristiche di emissione del dispositivo.
Il personale e le altre persone presenti nella sala di trattamento devono utilizzare occhiali protettivi specifici per la lunghezza d'onda, in grado di proteggere dall'esposizione diretta, riflessa e diffusa. Ove applicabile, la densità ottica richiesta deve essere verificata in base alle specifiche di sicurezza del dispositivo, anziché essere presunta.
Utilizzare procedure appropriate di preparazione e inserimento
Gli schermi interni devono essere inseriti esclusivamente da personale clinico adeguatamente formato, seguendo un protocollo approvato.
Le fonti descrivono l'applicazione di un anestetico oftalmico topico prima del posizionamento e l'uso, se appropriato, di un lubrificante o di una pomata oftalmica sullo schermo. Qualsiasi anestetico o prodotto oftalmico deve essere utilizzato da un professionista qualificato e secondo le istruzioni riportate sull'etichetta e il protocollo clinico.
Controllare i rischi termici oltre a quelli ottici
Gli schermi in metallo bloccano la radiazione laser, ma possono anche assorbire energia e surriscaldarsi.
Per ridurre il rischio termico:
- Mantenere un adeguato raffreddamento cutaneo tra gli impulsi.
- Dirigere gli impulsi lontano dal globo oculare.
- Retrarre delicatamente i tessuti allontanandoli dall'orbita, quando appropriato.
- Evitare di erogare energia sullo schermo, a meno che il sistema e il protocollo lo consentano specificamente.
- Monitorare il paziente per dolore, calore o altri segni di sofferenza oculare.
Uno schermo in metallo non sostituisce una tecnica corretta, parametri di trattamento conservativi e un'osservazione continua.
Proteggere gli occhi durante le procedure RF
Utilizzare schermi corneosclerali in plastica
Quando il trattamento RF viene eseguito all'interno del bordo orbitario, utilizzare schermi corneosclerali in plastica rivestiti con un lubrificante oftalmico appropriato.
Il materiale plastico viene utilizzato perché non conduce la corrente RF come può fare il metallo.
Non sostituire mai la plastica con il metallo
Gli schermi oculari in metallo non devono essere utilizzati durante la terapia RF.
Il metallo può condurre l'energia RF e generare un riscaldamento concentrato, aumentando il rischio di gravi ustioni termiche all'occhio o ai tessuti circostanti.
Gestire con attenzione i materiali conduttivi
Il professionista deve seguire le istruzioni del produttore del dispositivo relative alla messa a terra, al posizionamento dell'applicatore, all'erogazione dell'energia e alla profondità del trattamento.
Evitare il contatto involontario tra l'applicatore RF e lo schermo oculare e monitorare attentamente la presenza di calore eccessivo o disagio del paziente. La strategia di protezione deve considerare sia la conduzione della corrente sia il trasferimento termico, non soltanto la copertura fisica dell'occhio.
Applicare i controlli di sicurezza laser in tutta la sala
Proteggere il team clinico
Tutto il personale esposto alle emissioni laser deve indossare occhiali protettivi appropriati per la lunghezza d'onda attiva e la classificazione del dispositivo.
Gli occhiali non devono essere scelti esclusivamente in base all'aspetto o alla generica dicitura "sicurezza laser". Le loro specifiche devono corrispondere al laser utilizzato.
Controllare i riflessi e l'accesso
Limitare la presenza di personale non necessario e controllare l'accesso alla sala di trattamento durante l'attivazione del laser.
Applicare pratiche appropriate di controllo del fascio, inclusa la manipolazione attenta del manipolo e l'uso di applicatori a contatto, quando indicato, per ridurre le radiazioni pericolose disperse o riflesse.
Rimuovere le lenti a contatto prima di posizionare lo schermo in metallo
Le indicazioni supplementari specificano di rimuovere le lenti a contatto del paziente prima di inserire gli schermi oculari in metallo.
Il professionista deve quindi ispezionare l'area oculare e posizionare lo schermo secondo la tecnica clinica approvata.
Proteggere dai rischi associati al raffreddamento e agli anestetici
I sistemi di raffreddamento, gli spray criogenici e gli anestetici topici devono essere diretti lontano dagli occhi aperti.
Un'esposizione accidentale può danneggiare la cornea anche quando il dispositivo energetico principale viene utilizzato correttamente.
Comprendere i compromessi
Gli schermi in metallo offrono una solida protezione laser, ma possono surriscaldarsi
Gli schermi corneali in metallo sono appropriati per bloccare la radiazione laser, inclusa l'energia laser che potrebbe attraversare il tessuto palpebrale o la plastica.
Tuttavia, possono assorbire l'energia laser e diventare un rischio termico secondario. Sono comunque necessari raffreddamento, controllo degli impulsi, direzione del fascio e retrazione dei tessuti.
Gli schermi in plastica sono adatti alla RF, ma non offrono una protezione laser universale
Gli schermi in plastica sono appropriati per la RF perché evitano il rischio di conduzione elettrica associato al metallo.
Non devono essere considerati una protezione laser generica. Alcune lunghezze d'onda laser, in particolare nella gamma dal visibile al vicino infrarosso, possono penetrare la plastica ed esporre i tessuti oculari interni.
Gli occhiali protettivi esterni migliorano la sicurezza della sala, ma potrebbero non proteggere il campo di trattamento
Gli occhiali protettivi esterni sono utili per il personale e per i pazienti quando il sito di trattamento è sufficientemente distante dall'occhio.
Possono ostacolare l'accesso, non coprire adeguatamente la palpebra o lasciare l'occhio vulnerabile quando il trattamento viene eseguito vicino o all'interno del bordo orbitario.
La scelta dello schermo non elimina i rischi procedurali
Anche lo schermo corretto non può compensare una selezione errata della lunghezza d'onda, un'energia eccessiva, un posizionamento scorretto, un raffreddamento inadeguato o un trattamento diretto verso il globo oculare.
Un protocollo completo combina schermi specifici per la modalità con operatori formati, impostazioni specifiche del dispositivo, accesso controllato e monitoraggio attivo del paziente.
Come applicare queste indicazioni alla procedura
Utilizzare le seguenti regole decisionali prima di iniziare qualsiasi trattamento periorbitale basato sull'energia:
- Se l'obiettivo principale è il resurfacing laser o un trattamento laser all'interno del bordo orbitario: utilizzare schermi corneosclerali interni in metallo, sicuri per il laser, posizionati direttamente sulla cornea, con protezione specifica per la lunghezza d'onda destinata al personale.
- Se l'obiettivo principale è un trattamento laser eseguito esclusivamente all'esterno del bordo orbitario: confermare che gli schermi esterni in metallo offrano una protezione adeguata e che la cute palpebrale non rientri nel campo di trattamento.
- Se l'obiettivo principale è il rassodamento RF all'interno del bordo orbitario: utilizzare schermi corneosclerali in plastica lubrificati e vietare l'uso di schermi in metallo durante il trattamento RF.
- Se l'obiettivo principale è la gestione della procedura: fare verificare da un professionista qualificato o da un Laser Safety Officer la lunghezza d'onda, il tipo di schermo, il confine del trattamento, le impostazioni del dispositivo e i controlli della sala prima del trattamento.
- Se l'obiettivo principale è prevenire le lesioni termiche: utilizzare un raffreddamento appropriato, mantenere l'energia diretta lontano dal globo oculare, monitorare continuamente il comfort del paziente e considerare qualsiasi sintomo oculare inatteso come un motivo per interrompere il trattamento e procedere a una valutazione.
Un trattamento periorbitale sicuro inizia con l'abbinamento dello schermo alla fonte di energia, alla lunghezza d'onda e all'esatto confine del trattamento.
Tabella riepilogativa:
| Modalità | All'interno del bordo orbitario | All'esterno del bordo orbitario | Protezione del personale |
|---|---|---|---|
| Laser (CO₂, Er:YAG, Nd:YAG, ecc.) | Schermi corneosclerali in metallo | Schermi esterni in metallo (se la palpebra non viene trattata) | Occhiali protettivi specifici per la lunghezza d'onda |
| RF (radiofrequenza) | Schermi corneosclerali in plastica lubrificati | Schermi in plastica o metallo? (secondo le indicazioni del produttore) | Nessuna protezione ottica specifica, ma evitare le superfici riflettenti |
| Note principali | Il metallo blocca la luce laser; la plastica previene la conduzione RF | Confermare l'assenza di esposizione delle palpebre per gli schermi esterni | Verificare sempre la densità ottica per la lunghezza d'onda del laser |
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