Durante la chirurgia palpebrale assistita da laser, utilizzare un sistema di sicurezza laser appropriato alla lunghezza d'onda, non una normale protezione oculare chirurgica. Il paziente necessita di una protezione intraoculare corneale o sclerale non riflettente, inserita dopo anestesia oculare topica e lubrificazione, mentre gli strumenti nel percorso del raggio devono avere superfici brunite, opache e antiriflesso. Chiunque altro si trovi nell'area controllata dal laser deve indossare occhiali protettivi correttamente etichettati, specifici per la lunghezza d'onda e con la densità ottica richiesta.
La combinazione essenziale è costituita da una protezione oculare non riflettente adeguatamente adattata per il paziente, strumenti chirurgici non riflettenti, occhiali protettivi adatti alla lunghezza d'onda per tutto il personale e un rigoroso controllo della sala laser.
Proteggere l'occhio del paziente
Utilizzare una protezione intraoculare specializzata
Prima che venga erogata l'energia per le incisioni laser o il resurfacing, posizionare una protezione corneale a forma di spatola, non riflettente, sotto la palpebra.
Per le procedure eseguite direttamente sulla palpebra o attorno all'orbita, è preferibile una conchiglia sclerale o una protezione corneale intraoculare certificata per laser, poiché gli occhiali esterni potrebbero ostruire il campo operatorio.
Selezionare un materiale non riflettente
La protezione deve avere una superficie opaca e non riflettente ed essere progettata per l'uso laser. È possibile utilizzare protezioni sclerali in acciaio inossidabile o in plastica prodotte in modo appropriato, purché specificamente certificate e adatte alla procedura.
Evitare protezioni improvvisate, non etichettate o altamente riflettenti. Un aspetto scuro da solo non garantisce che una protezione sia sicura per la lunghezza d'onda laser utilizzata.
Preparare e inserire correttamente la protezione
Applicare gocce anestetiche oftalmiche e posizionare un lubrificante adatto sulla superficie interna della protezione prima dell'inserimento.
La protezione deve essere inserita da personale clinico adeguatamente formato, posizionata in modo da proteggere il bulbo oculare senza causare pressione inutile o traumi alla superficie oculare, e controllata prima dell'attivazione del laser.
Prevenire i riflessi dagli strumenti chirurgici
Utilizzare strumenti con finitura opaca
Ogni strumento che potrebbe entrare nel percorso del laser deve avere una finitura brunita e antiriflesso.
Ciò include:
- Divaricatori a doppia sfera
- Divaricatori palpebrali
- Pinze
- Pinze per teli
- Altri strumenti metallici esposti vicino al raggio
Perché la finitura è importante
Una superficie metallica lucida può riflettere l'energia laser in modo imprevedibile verso l'occhio, la pelle o il personale. Una finitura opaca o brunita riduce il rischio che una riflessione speculare raggiunga un'area non protetta.
La selezione degli strumenti è quindi parte della sicurezza laser, non solo una preferenza di equipaggiamento.
Fornire occhiali protettivi specifici per la lunghezza d'onda
Proteggere tutti nella sala laser
L'operatore, gli assistenti, altro personale clinico e qualsiasi paziente non protetto da una protezione intraoculare devono utilizzare occhiali laser abbinati all'esatta lunghezza d'onda del laser.
Per un laser a CO₂, gli occhiali devono essere specificamente certificati per la lunghezza d'onda del CO₂ e per le condizioni di esposizione richieste dal dispositivo. Gli occhiali per sistemi Nd:YAG, a diodi, ad Alessandrite o altri non possono essere sostituiti automaticamente.
Verificare la densità ottica e l'etichettatura
Gli occhiali protettivi o le maschere devono avere marcature permanenti e leggibili che identifichino:
- La lunghezza d'onda o l'intervallo di lunghezze d'onda protetto
- La densità ottica (OD) richiesta
- La specifica o la classificazione di sicurezza pertinente
In alcuni protocolli può essere raccomandata una OD di 6 o superiore, ma il valore corretto deve derivare dalla valutazione dei rischi del laser, dalle istruzioni del produttore e dagli standard applicabili. Non trattare una OD 6 come un requisito universale per ogni configurazione laser.
Mantenere gli occhiali disponibili prima dell'ingresso
Posizionare gli occhiali richiesti all'esterno dell'area laser controllata, in modo che il personale li indossi prima di entrare.
Occhiali non etichettati, normali occhiali da sole, maschere generiche o occhiali selezionati solo in base al colore non sono sostituti accettabili.
Gestire il campo di lavoro periorbitale
Utilizzare barriere esterne dove appropriato
Per la pelle del viso che circonda l'occhio, utilizzare compresse umide e impermeabili alla luce o copriocchi opachi ben aderenti quando non interferiscono con la procedura.
Per le aree all'interno della zona di pericolo nominale del laser, possono essere appropriate mini-maschere opache o metalliche, a condizione che la loro costruzione e i materiali di fissaggio siano adatti all'ambiente laser.
Non sostituire le barriere esterne con una protezione oculare
Le maschere o le compresse esterne possono proteggere le aree circostanti o il personale, ma non sostituiscono la protezione intraoculare corneale o sclerale richiesta quando il laser viene utilizzato direttamente sulla palpebra o vicino al bulbo oculare esposto.
La protezione deve rimanere correttamente posizionata durante tutta l'erogazione del laser.
Controllare l'ambiente laser
Limitare l'accesso
La procedura deve svolgersi all'interno di un'area controllata dal laser designata. L'accesso deve essere limitato al personale formato che comprende l'attrezzatura, gli occhiali protettivi e le procedure di emergenza.
Chiunque si trovi all'interno dell'area deve essere identificato e protetto prima dell'attivazione del laser.
Confermare la protezione immediatamente prima dell'attivazione
Un controllo finale pre-attivazione dovrebbe verificare:
- La protezione intraoculare del paziente è inserita e posizionata correttamente.
- La protezione e gli strumenti sono non riflettenti.
- Tutto il personale richiesto indossa occhiali protettivi abbinati alla lunghezza d'onda.
- Le etichette degli occhiali e le specifiche OD corrispondono al sistema laser.
- Il personale non necessario ha lasciato l'area controllata.
- Il campo operatorio e le barriere protettive non creano un rischio evitabile di riflessione o accensione.
Comprendere i compromessi
Le protezioni intraoculari migliorano l'accesso ma richiedono una manipolazione attenta
Una conchiglia sclerale protegge l'occhio lasciando la palpebra accessibile, ma l'inserimento e la rimozione richiedono un'anestesia oculare, una lubrificazione, una tecnica e un'ispezione appropriate.
Non dovrebbe essere usata con leggerezza né considerata intercambiabile con una coppetta oculare esterna.
Le maschere proteggono il personale ma possono ostruire la chirurgia
Le maschere protettive standard sono importanti per il personale, ma possono interferire con la visuale del chirurgo o con il campo di trattamento del paziente. Ecco perché il paziente richiede generalmente una protezione intraoculare specializzata per il lavoro diretto sulla palpebra, invece di fare affidamento solo su maschere esterne.
Gli strumenti riflettenti possono essere comodi ma non sicuri
Uno strumento lucido familiare non è necessariamente appropriato in un campo laser. Se può entrare nel percorso del raggio, la sua finitura superficiale deve essere considerata parte della valutazione del rischio.
Laser diversi richiedono protezioni diverse
Gli occhiali protettivi e le protezioni non sono universalmente intercambiabili. L'utilizzo di attrezzature selezionate per un'altra lunghezza d'onda può creare un falso senso di sicurezza, lasciando l'occhio protetto in modo inadeguato.
Come applicare questo alla procedura
Utilizzare le istruzioni del produttore del laser, il programma di sicurezza laser della struttura e i requisiti ANSI applicabili per confermare le specifiche esatte prima del trattamento.
- Se il tuo obiettivo principale è la protezione oculare del paziente: Utilizzare una protezione intraoculare corneale o sclerale certificata per laser, non riflettente e ben adattata, con anestetico oftalmico e lubrificante, e verificarne la posizione prima di azionare il laser.
- Se il tuo obiettivo principale è prevenire riflessi del raggio: Utilizzare solo divaricatori, pinze, pinze per teli e altri strumenti bruniti o opachi e antiriflesso che potrebbero entrare nel percorso del raggio.
- Se il tuo obiettivo principale è la sicurezza del personale: Fornire occhiali etichettati in modo permanente, abbinati all'esatta lunghezza d'onda del laser e alla OD richiesta per ogni persona all'interno dell'area controllata.
- Se il tuo obiettivo principale è la conformità operativa: Limitare l'accesso alla stanza, posizionare gli occhiali protettivi all'ingresso e completare un controllo di sicurezza pre-attivazione documentato.
Una procedura laser palpebrale sicura dipende dal trattare la protezione oculare, la finitura dello strumento, gli occhiali specifici per la lunghezza d'onda e l'ambiente controllato come un unico sistema di sicurezza integrato.
Tabella riassuntiva:
| Obiettivo di protezione | Misura essenziale | Dettagli chiave |
|---|---|---|
| Occhio del paziente | Protezione intraoculare non riflettente (corneale o sclerale) | Inserita dopo anestesia e lubrificazione; deve essere certificata per laser e non riflettente. |
| Strumenti chirurgici | Finitura brunita e opaca | Tutti gli strumenti nel percorso del raggio (divaricatori, pinze, ecc.) devono avere superfici antiriflesso. |
| Personale e osservatori | Occhiali laser specifici per lunghezza d'onda | Devono essere etichettati con lunghezza d'onda e OD; non intercambiabili tra laser diversi. |
| Ambiente | Area laser controllata con restrizioni di accesso | Occhiali posizionati all'ingresso; richiesti controlli di sicurezza pre-attivazione. |
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