La regolazione della fluenza è fondamentale perché la melanina nella pelle compete con la melanina nel pelo per l'energia laser. Nei pazienti con fototipi di pelle più elevati (pelle più scura), l'epidermide contiene una quantità significativamente maggiore di melanina. Non abbassare la densità energetica (fluenza) fa sì che la pelle assorba un calore eccessivo destinato al follicolo pilifero, causando ustioni, vesciche, depigmentazione o cicatrici.
Il principio fondamentale della depilazione laser è la "fototermolisi selettiva", ovvero il riscaldamento del bersaglio (il pelo) senza danneggiare i tessuti circostanti (la pelle). Poiché la pelle più scura assorbe più facilmente l'energia laser, la fluenza deve essere regolata inversamente: maggiore per la pelle più chiara per garantirne la distruzione e minore per la pelle più scura per garantirne la sicurezza.
La meccanica dell'assorbimento della melanina
La competizione per l'energia
La depilazione laser funziona prendendo di mira la melanina. Il raggio laser cerca il pigmento per convertire la luce in calore.
Nei pazienti con fototipi di pelle bassi (pelle più chiara), il pelo è la principale fonte di pigmento. Il laser attraversa la pelle con una resistenza minima e deposita la sua energia nel follicolo.
Nei pazienti con fototipi di pelle elevati (pelle più scura), l'epidermide agisce come uno "scudo" o un bersaglio concorrente. Se la densità energetica (fluenza) è troppo elevata, la pelle assorbe l'energia prima che raggiunga la radice del pelo.
Le conseguenze di impostazioni errate
Se la fluenza non viene abbassata per la pelle più scura, l'epidermide assorbe eccessivamente l'energia termica.
Ciò si traduce in un danno termico immediato. I rischi principali includono vesciche gravi, depigmentazione (perdita del colore della pelle) e cicatrici permanenti. Al contrario, trattare la pelle più chiara con una fluenza troppo bassa può comportare un trattamento inefficace, poiché non vi è sufficiente calore per distruggere il follicolo.
Calibrazione per la scala Fitzpatrick
Protocolli per la pelle chiara (tipi I-III)
I pazienti con la pelle più chiara hanno una maggiore tolleranza all'energia termica. Poiché la loro epidermide contiene meno melanina, consente a più luce di attraversarla.
I clinici utilizzano tipicamente densità energetiche più elevate, come 12–22 J/cm², per questi tipi di pelle. Ciò massimizza la completezza della distruzione del follicolo pilifero senza un rischio significativo di ustioni superficiali.
Protocolli per la pelle scura (tipi IV-VI)
Per la pelle scura, il margine di errore è significativamente più ristretto. La fluenza iniziale deve essere attentamente ridotta.
I riferimenti suggeriscono livelli di partenza intorno a 12 J/cm² per tipi di pelle come il Fitzpatrick IV. Questa riduzione impedisce alle alte concentrazioni di melanina epidermica di assorbire calore eccessivo, evitando in particolare l'iperpigmentazione post-infiammatoria.
Comprendere i compromessi
L'equilibrio tra efficacia e sicurezza
C'è un netto compromesso nell'abbassare la fluenza. Mentre abbassare l'energia protegge la pelle, impostarla *troppo* bassa rende il trattamento inutile.
L'energia deve comunque essere sufficiente a danneggiare i centri germinativi del follicolo pilifero. Se la fluenza è al di sotto della soglia terapeutica, il pelo non verrà distrutto, indipendentemente da quanto rimanga sicura la pelle.
Il ruolo della durata dell'impulso
Non ci si può affidare solo alla regolazione della fluenza. Per mantenere l'efficacia sulla pelle scura utilizzando una fluenza bassa o moderata, è necessario regolare anche la durata dell'impulso.
Estendendo la durata dell'impulso (ad esempio, fino a 100 ms), si dà alla pelle il tempo di dissipare il calore (raffreddarsi) mentre il follicolo pilifero lo trattiene. Ciò consente un trattamento sicuro dei tipi di pelle scura anche quando sono necessari livelli di energia terapeutica.
Fare la scelta giusta per il tuo obiettivo
Quando si configurano i parametri del laser, il tuo approccio dovrebbe essere dettato dai vincoli biologici specifici del paziente:
- Se il tuo obiettivo principale è l'efficacia sulla pelle chiara: Dai priorità a impostazioni di fluenza più elevate (14–22 J/cm²) per garantire la completa distruzione termica del follicolo, poiché i rischi per la sicurezza sono inferiori.
- Se il tuo obiettivo principale è la sicurezza sulla pelle scura: Dai priorità a una fluenza più bassa combinata con durate dell'impulso più lunghe per prevenire l'assorbimento epidermico e il conseguente danno termico.
- Se il tuo obiettivo principale è la precisione clinica: Cerca reazioni cutanee immediate come "edema perifollicolare" (gonfiore intorno al follicolo) o lieve eritema per verificare che l'energia sia sufficiente senza essere eccessiva.
In definitiva, la regolazione precisa dei parametri non serve solo a evitare ustioni; serve a erogare la massima energia sicura necessaria per ottenere una riduzione permanente dei peli.
Tabella riassuntiva:
| Fototipo di pelle | Intervallo di fluenza (J/cm²) | Rischio principale | Strategia clinica |
|---|---|---|---|
| Tipi I-III (Chiari) | Superiore (14–22 J/cm²) | Trattamento inefficace | Massimizzare la distruzione del follicolo |
| Tipi IV-VI (Scuro) | Inferiore (circa 12 J/cm²) | Ustioni e depigmentazione | Dare priorità alla sicurezza con una durata dell'impulso più lunga |
| Tutti i tipi | Variabile | Danno termico | Bilanciare la fototermolisi selettiva |
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Riferimenti
- Victor Gabriel Clătici, Alin Laurențiu Tatu. Complications of laser hair removal—How we could reduce them?. DOI: 10.1111/dth.13518
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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