Un trattamento efficace dell'onicomicosi richiede il trattamento dell'intero ecosistema fungino, non solo dell'infezione visibile. La lunghezza d'onda di 1064nm deve coprire i tessuti periungueali, comprese le pliche ungueali e le cuticole, poiché i patogeni fungini si annidano frequentemente in queste strutture circostanti, in particolare nell'iponicchio, nella matrice ungueale e nelle pliche prossimali e laterali. Concentrarsi solo sulla lamina ungueale lascia intatti questi "serbatoi nascosti", portando a una rapida reinfezione nonostante la chiara apparente eliminazione dell'unghia stessa.
Il concetto fondamentale I funghi sono mobili e spesso si ritirano nei tessuti profondi circostanti l'unghia per sfuggire al trattamento. La scansione del laser a 1064nm sulla pelle periungueale sfrutta la superiore profondità di penetrazione della lunghezza d'onda per eliminare questi serbatoi fungini nascosti, che è il fattore più critico per prevenire le recidive.
Mirare alla radice dell'infezione
Il problema dei serbatoi nascosti
In ambito clinico, una causa comune di fallimento del trattamento è la convinzione errata che il fungo risieda solo dove l'unghia è scolorita.
Fonti primarie confermano che i funghi sono spesso annidati nell'iponicchio (pelle sotto il bordo libero), nella matrice ungueale (dove cresce l'unghia) e nelle pliche ungueali prossimali e laterali.
Se si tratta solo la lamina ungueale dura, si ignorano le colonie fungine attive che vivono nei tessuti molli circostanti. Queste colonie agiscono come un serbatoio, apparentemente dormienti fino a quando non ri-colonizzano la lamina ungueale dopo l'interruzione del trattamento.
Perché è necessaria la lunghezza d'onda di 1064nm
La lunghezza d'onda di 1064nm è scelta specificamente per questa strategia di "scansione" a causa della sua fisica, non solo della sua potenza.
A differenza delle lunghezze d'onda più corte (come 532nm) che vengono spesso assorbite superficialmente, la luce a 1064nm ha una profonda profondità di penetrazione.
Ciò consente all'energia di attraversare la cheratina densa della lamina ungueale e penetrare negli strati più profondi delle pieghe cutanee periungueali. Raggiunge le regioni subungueali dove i tradizionali farmaci topici spesso non riescono a penetrare.
Il meccanismo d'azione
L'obiettivo di estendere la copertura è utilizzare la fototermolisi selettiva o effetti termici generali sulle strutture fungine nascoste nella pelle.
L'energia di 1064nm viene assorbita dalle pareti cellulari e dai pigmenti fungini. Fornendo questa energia alla pelle circostante, si aumenta la temperatura degli elementi fungini nascosti a un livello che inibisce la crescita o distrugge la struttura, sterilizzando efficacemente il "terreno" attorno all'unghia.
Errori comuni e compromessi
Comprensione errata del bersaglio
Un errore importante nei protocolli laser è trattare l'unghia come una superficie cosmetica piuttosto che un'infezione biologica.
Se si limita il laser alla lamina ungueale, si sta essenzialmente eseguendo una pulizia cosmetica temporanea. L'unghia "pulita" crescerà, ma l'infezione nella matrice infetterà immediatamente la nuova crescita.
Bilanciare efficacia e sensazione
Sebbene la copertura del tessuto periungueale sia essenziale, la lunghezza d'onda di 1064nm crea calore in profondità nel tessuto.
Il compromesso è che il trattamento delle pieghe cutanee può essere più sensibile per il paziente rispetto al trattamento della lamina ungueale morta. Tuttavia, questo accumulo termico è necessario per coagulare i vasi sanguigni malati e interrompere la crescita fungina.
Ottimizzare la strategia di trattamento
Per garantire cure cliniche a lungo termine e minimizzare le recidive, l'area di trattamento deve essere estesa oltre la lesione visibile.
Come applicare questo protocollo:
- Se il tuo obiettivo è prevenire le recidive: devi espandere la zona di trattamento per includere almeno 2-4 mm di pelle circostante l'intera unità ungueale (pliche prossimali e laterali).
- Se il tuo obiettivo è trattare la causa principale: dirigere l'energia laser specificamente sull'area della matrice (base dell'unghia) per garantire che la nuova crescita ungueale non venga infettata immediatamente al momento della formazione.
- Se il tuo obiettivo è la sicurezza: monitorare attentamente il feedback termico durante la scansione delle pieghe cutanee, poiché questo tessuto è più sensibile della lamina ungueale, ma non evitare l'area.
Riassunto: Il laser a 1064nm non è solo uno strumento per la pulizia della lamina ungueale; è un dispositivo di sterilizzazione a penetrazione profonda per l'intera unità ungueale, rendendo la copertura periungueale obbligatoria per risultati duraturi.
Tabella riassuntiva:
| Caratteristica | Trattamento solo lamina ungueale | Trattamento completo periungueale |
|---|---|---|
| Area bersaglio | Discromia ungueale visibile | Lamina ungueale, matrice, iponicchio e pliche |
| Copertura fungina | Solo colonie superficiali | Serbatoi nascosti nei tessuti profondi |
| Rischio di recidiva | Alto (re-infezione dalla pelle) | Basso (ambiente ungueale sterilizzato) |
| Penetrazione | Limitata alla cheratina dura | Portata profonda tramite lunghezza d'onda 1064nm |
| Risultato | Miglioramento cosmetico temporaneo | Cura clinica a lungo termine |
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Riferimenti
- Ghada A. Nasif, Maha H. Ragaie. Q‐switched Nd:<scp>YAG</scp>laser versus itraconazole pulse therapy in treatment of onychomycosis: A clinical dermoscopic and mycologic study. DOI: 10.1111/jocd.15660
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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