La regolazione dei parametri del laser frazionato si basa su una relazione inversa tra la pigmentazione della pelle e l'intensità dell'energia.
Per i pazienti con tipi di pelle di Fitzpatrick da I a III, il protocollo standard prevede in genere livelli di energia più elevati (circa 80 mJ) e tre passaggi di scansione per massimizzare il rimodellamento dei tessuti profondi. Al contrario, per il tipo di pelle di Fitzpatrick IV e più scuro, i parametri devono essere conservativi per prevenire complicazioni; ciò richiede la riduzione dell'energia a circa 60 mJ e la limitazione della copertura a due passaggi di scansione.
Il Principio Fondamentale: All'aumentare della melanina epidermica, l'aggressività del laser deve diminuire. L'obiettivo principale per la pelle più chiara è massimizzare l'efficacia dei tessuti profondi, mentre l'obiettivo principale per la pelle più scura è mitigare il rischio di lesioni termiche e Iperpigmentazione Post-Infiammatoria (PIH).
La Fisiologia della Regolazione dei Parametri
Il Fattore Melanina
La melanina agisce come un cromoforo concorrente (assorbitore di luce) durante i trattamenti laser. Nei toni della pelle più scuri (tipi di Fitzpatrick da IV a VI), l'epidermide contiene una concentrazione più elevata di melanina, che assorbe una significativa energia laser prima che possa raggiungere il tessuto bersaglio.
Il Rischio Termico
Se i parametri non vengono regolati, questo assorbimento eccessivo crea un accumulo di calore nell'epidermide. Questo accumulo termico può portare a ustioni, vesciche e PIH. Pertanto, più scura è la pelle, più rigorosamente controllata deve essere l'erogazione dell'energia.
Protocolli per la Pelle Chiara (Tipi I–III)
Focus: Rimodellamento dei Tessuti Profondi
I pazienti con pelle chiara hanno una bassa melanina epidermica, consentendo all'energia laser di bypassare la superficie e penetrare più in profondità senza causare ustioni superficiali. Ciò consente un approccio più aggressivo per stimolare il collagene.
Impostazioni Consigliate
- Livello di Energia: Impostazioni di alta energia, tipicamente intorno a 80 mJ, sono ben tollerate. Sistemi ad alte prestazioni possono utilizzare densità di energia (fluence) nell'intervallo di 20–25 J/cm².
- Passaggi di Scansione: I professionisti impiegano tipicamente tre passaggi di scansione. Questa maggiore frequenza garantisce una copertura completa e un danno termico sufficiente per innescare il rimodellamento.
Protocolli per la Pelle Scura (Tipo IV+)
Focus: Sicurezza e Prevenzione del PIH
Per la pelle di Tipo IV, il margine di errore è significativamente ridotto. La priorità passa dal massimo impatto in singola sessione alla protezione dell'epidermide ricca di melanina.
Impostazioni Consigliate
- Livello di Energia: L'energia dovrebbe essere ridotta a circa 60 mJ. In termini di fluence, ciò si traduce spesso in un intervallo inferiore di 8–14 J/cm².
- Passaggi di Scansione: La frequenza dovrebbe essere ridotta a due passaggi di scansione. Ridurre il numero di passaggi limita il calore cumulativo erogato alla pelle, prevenendo l'"accumulo" di energia termica che innesca problemi pigmentari.
- Durata dell'Impulso: Mentre l'energia diminuisce, prolungare la durata dell'impulso può migliorare ulteriormente la sicurezza consentendo al calore di dissiparsi più gradualmente.
Comprendere i Compromessi
Efficacia vs. Sicurezza
Esiste un compromesso intrinseco nel trattamento della pelle scura. Abbassare l'energia e ridurre i passaggi minimizza il rischio di Iperpigmentazione Post-Infiammatoria (PIH), ma può anche comportare una stimolazione del collagene meno drastica per sessione.
L'Eccezione del Tessuto Cicatriziale
È importante notare che la densità del tessuto cicatriziale può alterare queste regole generali.
- Cicatrici Spesse e Dense: Potrebbero ancora richiedere un'energia di impulso più elevata per penetrare fisicamente la barriera, ma ciò deve essere bilanciato con una minore densità di trattamento per prevenire l'accumulo di calore.
- Problemi di Texture/Pigmento: Preferire energia più bassa con impostazioni di densità più elevate.
Fare la Scelta Giusta per il Tuo Obiettivo
Quando si configura il sistema laser frazionato, risultati sicuri dipendono dall'allineamento delle impostazioni con i vincoli fisiologici specifici del paziente.
- Se il tuo paziente è di Tipo I–III (Pelle Chiara): Dai priorità all'efficacia. Utilizza energia più elevata (~80 mJ) e passaggi multipli (3) per ottenere il massimo rimodellamento dei tessuti profondi in meno sessioni.
- Se il tuo paziente è di Tipo IV+ (Pelle Scura): Dai priorità alla sicurezza. L'adesione rigorosa a energia più bassa (~60 mJ) e meno passaggi (2) è non negoziabile per evitare danni pigmentari a lungo termine.
- Se stai trattando cicatrici spesse su qualsiasi tipo di pelle: Considera di separare l'energia dalla densità: usa energia sufficiente per penetrare la cicatrice, ma riduci la densità (copertura) per gestire il calore.
La terapia laser di successo non consiste nell'utilizzare la massima potenza disponibile, ma nel fornire la quantità precisa di energia che il tipo di pelle specifico può assorbire in sicurezza.
Tabella Riassuntiva:
| Categoria Tipo di Pelle | Tipo Fitzpatrick | Energia Consigliata | Passaggi di Scansione | Obiettivo Primario |
|---|---|---|---|---|
| Pelle Chiara | I – III | Alta (~80 mJ) | 3 Passaggi | Rimodellamento Tessuti Profondi |
| Pelle Scura | IV+ | Bassa (~60 mJ) | 2 Passaggi | Prevenzione PIH e Sicurezza |
| Cicatrici Dense | Tutti i Tipi | Energia Impulso Più Elevata | Bassa Densità | Penetrazione Tessuti |
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Riferimenti
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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