Per eseguire in sicurezza la depilazione su tipi di pelle scura (Fitzpatrick di tipo IV e superiore), è necessario ridurre la densità di energia iniziale (fluenza) e regolare significativamente la struttura dell'impulso, in particolare estendendo la durata dell'impulso o suddividendo l'energia in più sotto-impulsi per consentire il rilassamento termico.
Concetto chiave La pelle scura contiene alti livelli di melanina epidermica, che agisce come bersaglio concorrente per l'energia laser. Per prevenire ustioni e iperpigmentazione, l'attrezzatura deve essere calibrata per erogare l'energia lentamente, utilizzando fluenza più bassa e intervalli più lunghi, dando alla superficie della pelle il tempo di raffreddarsi mentre il calore si accumula efficacemente nel follicolo pilifero più profondo.
Calibrazione della densità di energia (fluenza)
Riduzione dell'intensità iniziale
Per la pelle Fitzpatrick di tipo IV, è necessario impostare la densità di energia (fluenza) a un livello iniziale inferiore rispetto alla pelle più chiara.
Un'alta fluenza sulla pelle scura comporta un rischio elevato perché la melanina abbondante nell'epidermide assorbe rapidamente l'energia.
Iniziare con livelli di energia conservativi previene danni termici immediati, come vesciche o croste.
Prevenzione delle alterazioni pigmentarie
L'eccessiva concentrazione di energia è la causa principale dell'iperpigmentazione (scurimento) o della leucotrichia (crescita di peli bianchi) nella pelle scura.
Moderando la fluenza, si garantisce che il laser colpisca il follicolo pilifero senza sopraffare il tessuto pigmentato circostante.
Gestione della durata e della struttura dell'impulso
Estensione della durata dell'impulso
È necessario aumentare la durata dell'impulso (larghezza dell'impulso) quando si trattano tonalità di pelle più scure.
Una larghezza dell'impulso maggiore eroga la stessa quantità di energia in un periodo più lungo, con conseguente temperatura di picco più bassa sulla superficie.
Ciò consente al pigmento epidermico tempo sufficiente per dissipare il calore, prevenendo ustioni mentre il follicolo pilifero continua a raggiungere la temperatura necessaria per la distruzione.
Utilizzo di sotto-impulsi e ritardi
Secondo le principali linee guida tecniche, una modifica critica prevede la suddivisione dell'energia totale in più sotto-impulsi.
Invece di un singolo colpo continuo, il laser emette una rapida sequenza di micro-impulsi.
È inoltre necessario aumentare i tempi di ritardo tra questi sotto-impulsi.
Questa specifica strategia di rilassamento termico offre all'epidermide una "pausa di raffreddamento" tra i picchi di energia, migliorando drasticamente la sicurezza per la pelle ricca di melanina.
Considerazioni sulla lunghezza d'onda
Il vantaggio dell'Nd:YAG da 1064 nm
Mentre impulsi e fluenza sono manopole regolabili, la scelta della lunghezza d'onda corretta è un parametro fondamentale dell'attrezzatura.
L'Nd:YAG a impulso lungo da 1064 nm è spesso il gold standard perché ha un tasso di assorbimento inferiore nella melanina epidermica rispetto alle lunghezze d'onda più corte.
Ciò consente all'energia di bypassare la superficie scura e penetrare in profondità fino alle radici del follicolo pilifero.
L'opzione del diodo da 800 nm
La lunghezza d'onda di 800 nm è un'altra scelta di parametro valida, situata nello spettro del vicino infrarosso.
Offre un equilibrio tra assorbimento della melanina e profondità di penetrazione, raggiungendo follicoli profondamente radicati e minimizzando le ustioni superficiali rispetto a lunghezze d'onda più corte come 694 nm.
Comprendere i compromessi
Efficacia vs. Sicurezza
Esiste un compromesso intrinseco nell'abbassare la fluenza e prolungare la larghezza dell'impulso: riduzione dell'efficacia immediata.
Poiché l'energia viene erogata in modo più delicato, il danno termico al follicolo potrebbe essere meno aggressivo per sessione.
Ciò spesso significa che i pazienti con pelle scura richiederanno più sessioni di trattamento per ottenere lo stesso livello di riduzione permanente dei peli rispetto ai pazienti con pelle più chiara.
Requisiti di raffreddamento
La regolazione dei soli parametri laser è spesso insufficiente; il raffreddamento attivo è un "parametro hardware" non negoziabile.
Il meccanismo di raffreddamento dell'attrezzatura (raffreddamento a contatto, spray criogeno o raffreddamento ad aria) deve essere impostato su livelli aggressivi per proteggere l'epidermide prima, durante e dopo l'impulso.
Fare la scelta giusta per il tuo obiettivo
Quando configuri la tua attrezzatura per la pelle Fitzpatrick di tipo IV, il tuo approccio dovrebbe bilanciare sicurezza e risultati:
- Se il tuo obiettivo principale è la sicurezza del paziente: Dai priorità alla frazionamento in sotto-impulsi e a ritardi più lunghi; questo è il metodo più efficace per prevenire l'iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH).
- Se il tuo obiettivo principale è il targeting dei follicoli profondi: Utilizza una lunghezza d'onda di 1064 nm, poiché la sua fisica le consente di bypassare naturalmente la melanina superficiale indipendentemente dalla struttura dell'impulso.
- Se il tuo obiettivo principale è l'efficienza del trattamento: Utilizza un diodo da 800 nm con un aggressivo raffreddamento a contatto, ma aderisci rigorosamente a larghezze d'impulso estese per gestire il carico termico.
Il successo si basa sul riconoscimento che la pelle più scura richiede tempo, sia nella durata dell'impulso laser che nel numero di sessioni, per ottenere risultati in sicurezza.
Tabella riassuntiva:
| Parametro | Regolazione per pelle scura (Tipo IV+) | Scopo e Beneficio |
|---|---|---|
| Densità di energia (fluenza) | Impostazioni iniziali più basse | Previene ustioni epidermiche e vesciche |
| Durata dell'impulso | Estesa (larghezza dell'impulso più lunga) | Rallenta l'erogazione di energia per proteggere la melanina superficiale |
| Struttura dell'impulso | Multipli sotto-impulsi con ritardi | Consente il rilassamento termico per l'epidermide |
| Lunghezza d'onda | Nd:YAG da 1064 nm o diodo da 800 nm | Penetrazione profonda con minore assorbimento della melanina |
| Raffreddamento | Aggressivo/Massimizzato | Protegge la superficie della pelle prima e durante gli impulsi |
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Riferimenti
- David J. McGill, I.R. Mackay. A randomised, split‐face comparison of facial hair removal with the alexandrite laser and intense pulsed light system. DOI: 10.1002/lsm.20584
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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