Quando si trattano aree del viso con scarso tessuto adiposo sottocutaneo, come l'osso zigomatico (osso della guancia) o la mandibola (linea della mascella), la precauzione principale è modificare la tecnica di applicazione per prevenire lesioni termiche alla struttura ossea sottostante. È necessario utilizzare una tecnica di scorrimento dinamico piuttosto che un'applicazione stazionaria e ridurre significativamente le impostazioni di energia per evitare dolori intensi causati dal riscaldamento del periostio altamente sensibile.
I meccanismi di raffreddamento superficiale sono spesso insufficienti per proteggere le terminazioni nervose profonde nelle aree in cui gli strati di grasso sono sottili. Per prevenire il disagio del paziente, gli operatori devono fare affidamento sulla tecnica, in particolare sul movimento continuo e sulla fluenza ridotta, piuttosto che fare affidamento esclusivamente sulle caratteristiche di raffreddamento del dispositivo.
L'anatomia del rischio
Il pericolo degli strati di grasso sottili
Nelle aree carnose del viso, il grasso sottocutaneo agisce come isolante termico. Tuttavia, sopra lo zigomo e la mandibola, questo strato protettivo è minimo. Senza questo cuscinetto, l'energia laser può penetrare facilmente attraverso i tessuti molli e raggiungere il periostio.
Comprendere la sensibilità periostale
Il periostio è lo strato denso di tessuto connettivo vascolare che ricopre le ossa. È densamente popolato da terminazioni nervose. Se l'energia laser raggiunge questo strato, il paziente avvertirà un dolore immediato e intenso, distinto dalla sensazione di calore superficiale di un trattamento standard.
Tecniche operative per la sicurezza
Implementazione dello scorrimento dinamico
Per mitigare il riscaldamento profondo, è necessario impiegare una tecnica di scorrimento dinamico. Invece di timbrare o tenere il manipolo in un punto, mantieni il laser in costante movimento sulla pelle. Questo distribuisce l'energia termica orizzontalmente su un'area più ampia anziché consentire che si accumuli verticalmente nell'osso.
Regolazione dei protocolli energetici
I parametri energetici standard sono spesso troppo aggressivi per le prominenze ossee. È necessario ridurre proattivamente le impostazioni di energia (fluenza) quando ci si avvicina a queste zone. La riduzione dell'intensità minimizza la profondità di penetrazione termica, mantenendo il calore all'interno del tessuto bersaglio e lontano dall'osso.
Evitare lo "stacking" stazionario
Non tenere mai il laser fermo sulla mascella o sull'osso dello zigomo. La mancanza di movimento consente al calore di accumularsi rapidamente. In queste specifiche zone anatomiche, l'"impilamento" di impulsi comporterà quasi inevitabilmente il surriscaldamento del periostio e provocherà una forte risposta dolorosa.
Comprendere i limiti della protezione
I limiti del raffreddamento superficiale
La maggior parte dei sistemi laser utilizza il raffreddamento a contatto o spray criogeni per proteggere la pelle. È fondamentale comprendere che questi refrigeranti sono progettati per proteggere l'epidermide (la superficie). Non penetrano abbastanza in profondità per anestetizzare o proteggere le terminazioni nervose nel periostio.
Il falso senso di sicurezza
Non dare per scontato che, poiché la pelle è fresca al tatto, le strutture sottostanti siano al sicuro. Se si utilizzano impostazioni di energia elevate su strati di grasso sottili, il paziente può subire un dolore termico profondo anche se la pelle superficiale rimane intatta. È necessario fare affidamento sulla tecnica e sulle impostazioni, non solo sul sistema di raffreddamento della macchina.
Fare la scelta giusta per la sicurezza del paziente
Per garantire risultati di successo senza effetti avversi, regola il tuo approccio in base alle specifiche sfide anatomiche:
- Se il tuo obiettivo principale è prevenire il dolore acuto: Aderisci rigorosamente a un movimento di scorrimento continuo per prevenire l'accumulo termico sul periostio.
- Se il tuo obiettivo principale è mantenere l'efficacia del trattamento: Riduci l'impostazione dell'energia per impulso, ma considera di aumentare il numero di passaggi per erogare l'energia totale necessaria senza picchi di temperatura a livello osseo.
Padroneggiare queste regolazioni ti consente di trattare contorni facciali complessi in modo sicuro, prevenendo il disagio e proteggendo l'anatomia sottostante sensibile.
Tabella riassuntiva:
| Aspetto | Misura precauzionale | Scopo |
|---|---|---|
| Tecnica di applicazione | Scorrimento dinamico (movimento continuo) | Previene l'accumulo termico e la penetrazione del calore nell'osso. |
| Impostazioni di energia | Fluenza inferiore (intensità energetica) | Riduce la profondità di penetrazione termica nelle zone sensibili. |
| Aree bersaglio | Osso zigomatico e mandibola | Protegge le aree in cui il grasso è minimo come cuscinetto termico. |
| Strategia di raffreddamento | Non fare affidamento esclusivamente sul raffreddamento superficiale | Il raffreddamento superficiale protegge solo l'epidermide, non i nervi profondi. |
| Gestione del dolore | Evitare il riscaldamento del periostio | Previene il dolore intenso causato dall'irritazione del tessuto osseo ricco di nervi. |
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Riferimenti
- Kyu‐Ho Yi, H. Park. Is multiple wavelength diode laser for facial contouring safe?. DOI: 10.1111/jocd.16198
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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