La terapia laser con anidride carbonica (CO2) frazionata opera principalmente attraverso un meccanismo chiamato fototermolisi frazionata. Questo processo crea precise Zone Termiche Microscopiche (MTZ) che vaporizzano il tessuto patologico preservando la pelle sana circostante per accelerare la guarigione. Innescando l'upregulation dell'RNA messaggero procollagene, delle metalloproteinasi della matrice e delle citochine, il laser rimodella fondamentalmente la matrice dermica e allevia la tensione fisica che sostiene le ulcere croniche e le contratture cicatriziali.
Concetto chiave La potenza del laser CO2 frazionato risiede nella sua capacità di danneggiare selettivamente il tessuto per stimolare la riparazione senza sopraffare la capacità di guarigione della pelle. Mantenendo un "serbatoio" di tessuto sano attorno alle colonne di ablazione microscopica, avvia una rapida cascata biologica che scompone il tessuto cicatriziale indurito e allevia la tensione meccanica che impedisce la chiusura delle ulcere.
Il principio fondamentale: fototermolisi frazionata
Creazione di zone termiche microscopiche (MTZ)
Il laser emette un raggio di lunghezza d'onda di 10.600 nm, altamente assorbito dall'acqua nella pelle.
Invece di ablare l'intera superficie cutanea, il dispositivo fraziona l'energia per creare migliaia di Zone Termiche Microscopiche (MTZ).
Queste MTZ sono essenzialmente minuscole colonne verticali di danno termico che penetrano in profondità nel derma, vaporizzando il tessuto cicatriziale e inducendo un riscaldamento controllato.
La funzione del serbatoio cellulare
Fondamentalmente, il tessuto direttamente circostante ogni MTZ rimane intatto e vitale.
Questo tessuto preservato funge da serbatoio cellulare, fornendo i materiali biologici e le cellule necessarie per avviare rapidamente la riparazione della ferita.
Poiché il danno è frazionato, il processo di riepitelizzazione avviene molto più rapidamente rispetto a quanto accadrebbe con un resurfacing completamente ablativo.
Rimodellamento biologico e guarigione
Upregulation di enzimi essenziali
L'effetto fototermico del laser fa più che rimuovere fisicamente il tessuto; altera l'espressione genica.
La stimolazione termica aumenta specificamente l'espressione dell'RNA messaggero procollagene, che è il precursore della nuova formazione di collagene.
Contemporaneamente, innesca il rilascio di citochine e metalloproteinasi della matrice (MMP).
Rimodellamento della matrice dermica
Le MMP sono enzimi responsabili della scomposizione delle proteine della matrice extracellulare.
Nel contesto delle cicatrici, la loro upregulation avvia il metabolismo delle fibre di collagene disorganizzate presenti nel tessuto cicatriziale.
Ciò consente alla pelle di sostituire la struttura rigida e patologica della cicatrice con collagene nuovo e organizzato, rimodellando efficacemente la matrice dermica.
Affrontare la tensione meccanica
Rilascio di tensione fotomeccanica
Le ulcere croniche e le contratture sono spesso mantenute da un'eccessiva tensione meccanica nel tessuto.
Il laser CO2 frazionato allevia questa tensione attraverso effetti fototermici e una immediata contrazione tissutale.
Ablando fisicamente microcolonne di tessuto e stimolando la contrazione del collagene, il laser riduce la "trazione" sui bordi dell'ulcera.
Penetrazione profonda nel derma
Per contratture cicatriziali spesse e indurite, vengono utilizzate impostazioni di alta energia pulsata.
Ciò consente all'energia laser di penetrare nel derma profondo, garantendo che gli effetti di rimodellamento raggiungano la radice della struttura cicatriziale.
Questa ablazione profonda elimina la trazione meccanica ai bordi dell'ulcera, creando le condizioni fisiche necessarie per la chiusura dell'ulcera.
Comprendere i compromessi
Danno ablativo
Sebbene "frazionato", si tratta comunque di una procedura ablativa. Coinvolge la vaporizzazione fisica del tessuto e crea una ferita aperta, sebbene microscopica.
Profondità vs. Recupero
Per trattare efficacemente le contratture cicatriziali profonde, sono necessarie impostazioni di alta energia per penetrare il tessuto ispessito.
Una penetrazione più profonda generalmente offre un migliore rilascio della tensione, ma comporta un profilo di danno termico più significativo rispetto ai trattamenti superficiali.
Fare la scelta giusta per il tuo obiettivo
Il laser CO2 frazionato è uno strumento versatile, ma la sua applicazione deve essere adattata alla specifica patologia della cicatrice o dell'ulcera.
- Se il tuo obiettivo principale è rimodellare la texture superficiale: la modalità frazionata standard aumenta efficacemente il collagene e le MMP per levigare i contorni irregolari.
- Se il tuo obiettivo principale è rilasciare la tensione di contrattura profonda: sono necessarie impostazioni di alta energia pulsata per penetrare nel derma profondo e alleviare fisicamente la trazione meccanica che mantiene aperta l'ulcera.
Il laser CO2 frazionato ha successo convertendo una ferita cronica e statica in un ambiente attivo e in rimodellamento attraverso una precisa stimolazione termica.
Tabella riassuntiva:
| Componente del meccanismo | Azione e risposta biologica | Beneficio clinico |
|---|---|---|
| Zone Termiche Microscopiche (MTZ) | Vaporizza colonne di tessuto profondo (10.600 nm) | Rimozione selettiva del tessuto cicatriziale patologico |
| Serbatoi cellulari | Preservazione della pelle sana circostante | Riepitilizzazione e guarigione accelerate |
| Upregulation enzimatica | Innesca mRNA procollagene, MMP e citochine | Scompone il vecchio collagene; lo sostituisce con fibre organizzate |
| Rilascio della tensione meccanica | Ablazione fototermica del tessuto cicatriziale denso | Allevia la trazione dei bordi per consentire la chiusura dell'ulcera |
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Riferimenti
- Cynthia L. Nicholson, David Ozog. Rapid healing of chronic ulcerations and improvement in range of motion after fractional carbon dioxide (CO2) treatment after CO2 excision of hidradenitis suppurativa axillary lesions: A case report. DOI: 10.1016/j.jdcr.2015.11.001
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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