Il sistema laser CO2 frazionato opera secondo il principio della fototermolisi frazionata. Emette energia luminosa a una specifica lunghezza d'onda di 10.600 nm, che viene aggressivamente assorbita dalle molecole d'acqua presenti nel tessuto cutaneo. Questo assorbimento genera un calore intenso e localizzato che crea una serie di colonne verticali note come zone termiche microscopiche (MTZ), denaturando istantaneamente il vecchio collagene lasciando intatto il tessuto circostante.
Le cicatrici ipertrofiche sono costituite da fasci di collagene disorganizzati e ispessiti che creano tensione fisica. Il laser CO2 frazionato agisce scomponendo fisicamente questa struttura rigida attraverso una micro-ablazione controllata, innescando un processo di rimodellamento biologico che sostituisce il tessuto fibroso caotico con collagene organizzato e flessibile.
La fisica dell'interazione laser-tessuto
Per capire come questa tecnologia appiattisce le cicatrici, devi prima capire come l'energia viene erogata nel derma.
Assorbimento della lunghezza d'onda di 10.600 nm
Il laser utilizza una lunghezza d'onda di 10.600 nm. Questa frequenza specifica è altamente assorbita dall'acqua, che è il principale cromoforo (bersaglio) nel tessuto cutaneo.
Vaporizzazione termica
Quando l'energia laser colpisce la pelle, l'acqua nel tessuto si riscalda istantaneamente e vaporizza. Questo crea precise "colonne di micro-vaporizzazione" o fori nel tessuto cicatriziale, rimuovendo fisicamente porzioni della massa ispessita.
Frazionamento a livello di micron
Anziché ablare l'intera superficie cutanea, il sistema utilizza un meccanismo di filtrazione per dividere il fascio. Questo crea una griglia di lesioni microscopiche (MTZ) preservando "isole" di pelle sana e non trattata tra di esse.
Meccanismo di rimodellamento delle cicatrici
La riduzione fisica della cicatrice avviene attraverso tre distinti processi biologici innescati dalla lesione termica.
Rottura meccanica delle fibre
Le cicatrici ipertrofiche sono caratterizzate da fasci di fibre di collagene eccessivamente proliferati. Le zone micro-ablative del laser tagliano e distruggono meccanicamente questi fasci disordinati, riducendo immediatamente la tensione fisica all'interno della cicatrice.
Contrazione immediata del collagene
L'energia termica trasferita al derma provoca una denaturazione immediata delle fibre di collagene esistenti. Ciò si traduce in una rapida contrazione del tessuto, che aiuta a rassodare e appiattire l'area rialzata.
Stimolazione della neocollagenesi
Il corpo percepisce le MTZ come lesioni, innescando una potente risposta di guarigione delle ferite. I fibroblasti (cellule di riparazione) vengono attivati per sintetizzare nuovo collagene organizzato e fibre elastiche per sostituire il tessuto cicatriziale danneggiato e caotico.
Il ruolo della guarigione "frazionata"
L'efficacia di questo trattamento si basa fortemente sul tessuto non trattato rimasto.
Rapida ri-epitelizzazione
Poiché il laser lascia ponti di pelle sana tra le zone termiche, le cellule epidermiche normali possono migrare rapidamente per coprire la ferita. Ciò accelera significativamente la guarigione rispetto ai laser completamente ablativi.
Rimodellamento dermico profondo
Il processo di rimodellamento non è superficiale. Le MTZ penetrano in profondità nel derma, riorganizzando l'architettura del collagene dal basso verso l'alto. Ciò porta a un miglioramento duraturo dello spessore, della flessibilità e della texture della cicatrice.
Comprendere i compromessi
Sebbene efficace, il laser CO2 frazionato opera causando danni controllati, che comportano considerazioni intrinseche.
Rischi di danno termico
L'obiettivo è la "distruzione locale controllata", ma esiste il rischio di danno termico laterale. Se il calore si diffonde troppo lateralmente nei tessuti sani, può ritardare la guarigione o causare alterazioni del pigmento.
Recupero e tempi di inattività
Poiché il processo comporta la vaporizzazione fisica del tessuto (ablazione) e la formazione di croste, è necessario un periodo di recupero. La pelle richiede tempo affinché i fori microscopici si chiudano e le croste si stacchino.
Equilibrio tra profondità e densità
Una penetrazione più profonda è spesso necessaria per cicatrici spesse, ma ciò deve essere bilanciato con la densità dei colpi laser. Un'alta densità combinata con un'alta energia può sopraffare la capacità della pelle di guarire dalle "isole" di tessuto sano.
Fare la scelta giusta per il tuo obiettivo
Le impostazioni e l'applicazione del laser devono essere regolate in base alla specifica morfologia della cicatrice.
- Se il tuo obiettivo principale è appiattire le cicatrici ipertrofiche: il sistema dovrebbe probabilmente essere utilizzato con impostazioni ad alta energia per penetrare in profondità nel tessuto fibroso, ma con bassa densità per prevenire un eccessivo accumulo di calore.
- Se il tuo obiettivo principale è migliorare le cicatrici atrofiche (depresse): l'approccio richiede spesso l'aumento dell'area di rimodellamento, potenzialmente utilizzando passaggi di scansione multipli o una copertura sovrapposta per stimolare il massimo riempimento volumetrico.
Il laser CO2 frazionato non è solo uno strumento di resurfacing; è un meccanismo per riorganizzare strutturalmente il derma per ripristinare la flessibilità e correggere l'altezza del tessuto.
Tabella riassuntiva:
| Componente del meccanismo | Azione fisica | Beneficio clinico |
|---|---|---|
| Lunghezza d'onda (10.600 nm) | Assorbimento mirato dell'acqua | Vaporizzazione precisa del tessuto ispessito |
| Zone termiche microscopiche | Ablazione frazionata | Lesione controllata con rapida guarigione |
| Rottura meccanica | Taglio dei fasci di collagene | Riduzione immediata della tensione della cicatrice |
| Neocollagenesi | Attivazione dei fibroblasti | Sostituzione delle fibre caotiche con collagene organizzato |
| Contrazione termica | Denaturazione delle proteine | Rassodamento e appiattimento immediato delle aree rialzate |
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Riferimenti
- Yung‐Yi Chen, Naiem Moiemen. SMOOTH protocol: A pilot randomised prospective intra-patient single-blinded observational study for examining the mechanistic basis of ablative fractional carbon dioxide laser therapy in treating hypertrophic scarring. DOI: 10.1371/journal.pone.0285230
Questo articolo si basa anche su informazioni tecniche da Belislaser Base di Conoscenza .
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